褥瘡治療の軟膏はどう選ぶ？色別の使い分けと最新ガイドライン解説

在宅医療や高齢者介護の現場で、介護者や医療スタッフを悩ませる大きな課題のひとつが「褥瘡（床ずれ）」の治療です。創部の状態は刻一刻と変化するため、「どの軟膏をいつ使えばいいのか」「なぜこの薬が処方されたのか」と迷う場面も少なくありません。

褥瘡治療において外用薬（軟膏）を選択する際は、創部の色調（黒・黄・赤・白）や滲出液の量、感染の有無を的確に見極めることが治癒への最短ルートです。日本褥瘡学会が策定する最新の治療方針に基づき、各軟膏の特徴と正しい使い分けの基準を現場視点で分かりやすく解説します。

📌 【この記事の重要ポイントまとめ】

• 要点1：褥瘡の軟膏は「黒色（壊死）・黄色（感染/不良肉芽）・赤色（良性肉芽）・白色（上皮化）」の創部ステージと滲出液の量で選択が決まる。
• 要点2：最新のDESIGN-R®評価やガイドラインに沿って、ゲーベンクリーム、ユーパスタ、カデックス、アクトシンなどの特性に応じた使い分けが必須。
• 要点3：軟膏の「塗り方・厚さ（2〜3mm）」とドレッシング材の適切な併用が、創傷治癒のスピードを大きく左右する。

【色別ステージで選ぶ】黒・黄・赤・白色ごとの褥瘡ステージ別外用薬の選び方

褥瘡の治療経過は、創面の色調によって4つのステージに大別されます。病態と目的に合致しない外用薬を使用すると、かえって治癒を遅らせる恐れがあるため、色ごとのアプローチを把握することが欠かせません。

黒色期（壊死組織の存在）
創面に黒く硬い壊死組織が張り付いている段階です。最優先すべきは壊死組織の融解・除去（デブリードマン）です。水分保持力が高く組織を柔らかくするゲーベンクリーム（スルファジアジン銀）や、壊死組織を融解する酵素を含んだ外用薬が選択肢に入ります。感染リスクが高い場合は抗菌作用を持つ薬剤が重宝されます。

黄色期（感染・壊死組織の残存・過剰な滲出液）
壊死組織が融解して黄色くドロドロとしたスラフ（不良組織）が付着し、感染リスクや滲出液が増加する段階です。感染創にはヨウ素を徐放して殺菌するカデックス軟膏、滲出液が多く湿潤環境が過剰な創部には白糖・ポビドンヨード配合のユーパスタを用い、菌量の低減と創面の清浄化を図ります。

赤色期（良性肉芽の形成）
感染が治まり、鮮紅色の健康な肉芽組織が盛り上がってくる修復段階です。この時期は新生血管や幼弱な細胞を傷つけないよう保護しつつ、血流を促す薬剤が求められます。微小循環を改善し肉芽形成を促進するアクトシン軟膏（ブクラデシンナトリウム）や、プロスタグランジン製剤であるプロスタンディン軟膏が代表的です。併せて細胞増殖を強力に後押しするフィブラストスプレー（トラフェルミン/bFGF製剤）が併用される場面も多く見られます。

白色期（上皮化の完了期）
周囲の皮膚からピンク色〜白色の表皮が伸び、傷が閉じる最終段階です。乾燥を防ぎ、摩擦などの外的刺激から繊細な皮膚を守るため、プロペトや白色ワセリンによる保湿・保護を中心とした処置へ移行します。

【一覧表で比較】褥瘡の軟膏使い分け一覧と滲出液コントロールの基準

褥瘡の外用薬選びで最も実務的な判断基準となるのが、「感染の有無」と「滲出液の量」です。ベースとなる基剤（油脂性・乳剤性・水溶性）の違いによって吸水性や保湿性が全く異なるため、創環境に適した薬剤を配置する必要があります。

ステージ / 主な病態	代表的な軟膏・外用薬	主な作用・適応	滲出液への対応
黒色期（硬い壊死組織）	ゲーベンクリーム、ブロメライン軟膏	壊死組織の軟化・融解、抗菌作用	乾燥〜中等度（水分を補給）
黄色期（感染・多量の滲出液）	カデックス軟膏、ユーパスタコーワ	感染制御、強力な吸水・清浄化	多量（水分を強力に吸収）
赤色期（肉芽形成期）	アクトシン軟膏、オルセノン軟膏、フィブラストスプレー	局所血流改善、肉芽組織の増殖促進	少量〜中等度（適度な湿潤を維持）
白色期（上皮化期）	プロペト、白色ワセリン、アクトシン軟膏	新生皮膚の保護、物理的刺激からの保護	少量〜乾燥（保護・保湿）

特にユーパスタは白糖の高浸透圧作用によって創部の余分な水分を強力に引き抜くため、滲出液で周囲の皮膚が浸軟（ふやけ）している場合に抜群の効果を発揮します。一方で、創部が乾燥している際に使用すると健常な組織まで傷めるリスクがあるため、滲出液が減ってきたら速やかに油脂性基剤の軟膏へ切り替える判断が不可欠です。

【最新ガイドライン】DESIGN-R®2020に基づく褥瘡重症度分類と治療戦略

日本褥瘡学会による『褥瘡予防・治療ガイドライン』では、客観的評価ツールであるDESIGN-R®2020を用いた重症度評価が標準化されています。これは創状態をアルファベット7項目でスコア化し、治療経過を経時的に追跡する仕組みです。

• D（Depth：深さ）：皮下組織、筋肉、骨への到達度
• E（Exudate：滲出液）：滲出液の多寡
• S（Size：大きさ）：長径×長径に直交する最大幅
• I（Inflammation/Infection：炎症・感染）：局所の発赤、熱感、全身感染兆候
• G（Granulation tissue：肉芽組織）：良性肉芽の割合
• N（Necrotic tissue：壊死組織）：壊死組織の厚みと範囲
• P（Pocket：ポケット）：創縁下の潜行腔の有無・広さ

軟膏処方の現場では、大文字（重度）から小文字（軽度）へとスコアが改善しているかを確認しながら薬剤を変更します。例えば「I（明らかな感染）」が「i（局所の軽度炎症）」に落ち着けば、殺菌を目的としたカデックス軟膏から、肉芽増殖を促すアクトシン軟膏へとステップを進める根拠になります。

【難治性ケア】褥瘡の「ポケット」治療に効く軟膏選択と処置の極意

皮膚表面の傷口は小さく見えても、皮膚の下で空洞状に広がる「ポケット（潜行）」は、治癒を長期化させる代表的な難治性病態です。ポケット内部は死腔（デッドスペース）になりやすく、滲出液や膿が滞留して細菌感染の温床になります。

ポケット内部の治療では、薬剤を空洞の最深部まで確実に届ける処置が求められます。感染や滲出液が多い初期段階ではカデックス軟膏やユーパスタを滅菌ガーゼに塗布して細長くこより状にしたもの（ドレーンガーゼ）をポケット奥へ挿入し、排膿と浸出液の排出を促します。

炎症が鎮静化した後は、組織再生を早めるためにフィブラストスプレーをポケット内に噴霧したり、アクトシン軟膏を注入して内側からの肉芽癒着を促すアプローチが効果的です。ポケットが塞がる前に表面の上皮だけが閉じてしまう「袋とじ」を防ぐため、深部から徐々に浅くしていく緻密な処置管理が求められます。

【塗布の現場テクニック】褥瘡の軟膏の正しい塗り方・厚さと被覆材（ドレッシング材）併用のコツ

どれほど適切な軟膏を選択しても、塗り方や塗布量が誤っていれば十分な薬効は得られません。医療現場で推奨される基本手技を押さえておくことが重要です。

軟膏の厚さは「2〜3mm（食パンにバターをたっぷり塗る程度）」
外用薬を薄くすり込むのは褥瘡治療において禁忌に近いです。創面に直接すり込むと新生した細胞を破壊してしまいます。薬剤が創面全体を包み込み、均一な薬効を維持できるよう、厚さ2〜3mm程度でたっぷり盛るように塗布するのが鉄則です。

直接塗布とガーゼ塗布の使い分け
凹凸のある創部やポケットには直接シリンジ等で薬剤を置くか、滅菌ヘラを用いて塗布します。滲出液が多い場合は、滅菌ガーゼ側に軟膏をあらかじめ厚く延ばして創面に当てる「リバーストパッティング法」を用いると、組織損傷を防ぎながらスムーズに貼付できます。

被覆材（ドレッシング材）との併用ルール
軟膏を塗った上から被覆材を重ねる際は、相性に注意が必要です。ハイドロコロイドやポリウレタンフォームなどのモダン組織ドレッシング材は、それ自体が創傷保護と滲出液コントロールの機能を持っています。油性の軟膏を広範囲に併用すると被覆材の粘着力が落ちたり、過剰な浸軟を招く場合があるため、ガーゼ保護にとどめるか、ドレッシング材単独使用へ切り替えるかの判断を医師・専門看護師と連携して行います。

【褥瘡 治療 軟膏】に関するよくある質問（FAQ）

Q1：市販のオロナインや抗生物質軟膏を床ずれに塗っても治りますか？
A1：自己判断での市販薬使用は避けてください。市販の消毒軟膏やすり込み用の塗り薬は、デリケートな肉芽組織を刺激して傷を悪化させる恐れがあります。褥瘡は深さや感染状態に応じた医療用外用薬の選択が不可欠なため、皮膚科や形成外科、訪問診療医の診断を必ず受けてください。

Q2：白色ワセリン（プロペト）だけで褥瘡を治すことはできますか？
A2：浅い褥瘡（発赤や表皮剥離レベル）や、治りかけの白色期（上皮化期）の保護には非常に有効です。しかし、壊死組織がある黒色期や感染を伴う黄色期、深い肉芽形成期には、ワセリン単体では治療効果が不足します。創部のステージを見極めた使い分けが必要です。

Q3：軟膏の交換頻度は1日に何回がベストですか？
A3：原則として1日1回の交換・微温湯での創部洗浄が標準的です。ただし、滲出液が非常に多くガーゼから漏れ出る場合や、便汚染があった場合は、その都度速やかに洗浄して軟膏を塗り直します。逆に滲出液が安定している赤色期〜白色期では、創部の安静を保つため1〜2日に1回の交換となる場合もあります。

まとめ：最新エビデンスに基づく外用薬選択で早期治癒を目指す

褥瘡の治療は、「創部の色調変化」「滲出液の量」「感染の有無」を正しく見極め、適切な外用薬を適切な厚さで塗布することから始まります。ゲーベンクリームやユーパスタ、カデックス、アクトシン、フィブラストスプレーといった薬剤は、それぞれ明確な役割を持っています。

創部の状態は数日から1週間単位で変化します。漫然と同じ軟膏を使い続けるのではなく、DESIGN-R®の視点を取り入れながら定期的に創面を評価し、治癒のステージに合わせて柔軟に処方を見直すことが、早期治癒への確実な道筋です。 （出典: 褥瘡 治療 軟膏（Yahoo!ニュース））